LA PÍLDORA
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naturales
¿En qué consiste?
Es una pastilla con efecto anticonceptivo que se toma diariamente por
vía oral. Contiene estrógenos y progesterona, hormonas similares a
las que produce el ovario en un ciclo natural. Suprime la ovulación,
impidiendo así que en cada ciclo el ovario libere un óvulo maduro que
pueda ser fecundado por los espermatozoides.
¿Cómo se utiliza?
-Habitualmente se comienza a tomar el primer día de regla.
-Es conveniente tomarla siempre en el mismo momento del día. Se recomienda escoger un
momento cómodo y que sea fácil de recordar, asociado a algo que se haga todos los días, tanto
en semana como en fin de semana (por ejemplo, al lavar los dientes, al comer, al acostarse,
etc.). También es útil poner una alarma en el móvil, apuntando el día en el cual se comenzó el
envase.
-Dependiendo del preparado, se toma durante 21-24 días, descansando 4-7 días, hasta
completar un ciclo de 28 días.
-En los envases de 28 comprimidos, el periodo de descanso coincidirá con las 4-7 pastillas
blancas de placebo, que no llevan hormonas. Estas pastillas blancas nos recuerdan cuando
termina el periodo de descanso y cuando se debe iniciar la toma del siguiente envase.
-En el periodo de descanso suele aparecer el sangrado, que con frecuencia es más corto y
escaso que la menstruación habitual.
-Tras finalizar el periodo de descanso, deberá iniciarse la toma del siguiente envase.
-Nunca se debe alargar el periodo de descanso más de 7 días.
Eficacia
-Tiene una elevada eficacia para evitar un embarazo no deseado, aunque esta
eficacia es menor comparada con otros métodos, como el DIU, el implante y la
esterilización masculina o femenina. El principal inconveniente de la píldora es
que depende de un cumplimiento estricto por parte de la mujer. Los errores y
olvidos son frecuentes, disminuyendo así la eficacia del método.
-El índice de Pearl (nº de embarazos/100 mujeres-año) es de:
· 9 en la población general (uso típico)
· 0,3 en aquellas mujeres que la usan siempre de forma correcta y sistemática,
sin olvidos (uso perfecto)
-Para aumentar su eficacia anticonceptiva, es recomendable el uso conjunto
con el preservativo (doble método). Con el preservativo obtendremos una
elevada protección sobre las infecciones de transmisión sexual (ETS), y
asociado a la píldora aumentaremos la eficacia anticonceptiva.
Beneficios
-Disminución del dolor y el sangrado menstrual.
-Mejoría del acné y del hirsutismo.
-Adecuado control del ciclo menstrual.
-Mejoría del síndrome premenstrual.
-Disminuye el riesgo de cáncer de ovario, endometrio y colon.
-Disminuye el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.
-En la menopausia, disminuye la pérdida de masa ósea y el riesgo de
osteoporosis.
Inconvenientes
-Aumenta la aparición de problemas cardiocirculatorios,
especialmente en mujeres de riesgo (fumadoras, obesas, hipertensas
o con problemas de coagulación hereditarios).
-Puede producir síntomas como dolor de cabeza, sensibilidad
mamaria, náuseas, malestar de estómago y piernas pesadas.
-Pueden aparecer sangrados intermenstruales, especialmente durante
los tres primeros meses de uso.
Contraindicaciones
-Fumadoras mayores de 35 años.
-Obesidad (IMC>35).
-Hipertensión arterial.
-Migrañas con aura.
-Diabetes mellitus de larga evolución o asociada a complicaciones.
-Enfermedad cardiovascular conocida.
-Mutaciones hereditarias en los factores de coagulación o sospecha de ellas
(antecedente de episodio trombótico en familiar de primer grado antes de los 45
años).
-Lupus eritematoso sistémico.
-Enfermedad hepática.
-Inmovilización prolongada.
-Primeras 3 semanas postparto.
-Lactancia materna en los 6 primeros meses.
-Cáncer de mama actual o pasado.
-Toma de fármacos antiepilépticos o ciertos antibióticos, como la rifampicina.
1. ¿Qué requisitos son necesarios para tomar la píldora?
Es recomendable una entrevista clínica con un profesional sanitario para:
-Descartar que existan contraindicaciones para tomar la píldora.
-Hacer una toma de tensión arterial, para descartar hipertensión.
-Asesorar sobre el método y resolver posibles dudas.
2. ¿Qué controles se deben realizar tras empezar a tomar la píldora?
-Es recomendable hacer una toma de tensión arterial, ya que hasta un 2% de las mujeres pueden
desarrollar hipertensión durante el primer año de uso. Posteriormente, se debe controlar la tensión arterial
con la misma periodicidad que el resto de la población.
-Aunque no es imprescindible, una visita de control a los 2-3 meses puede resultar beneficiosa para aclarar
posibles dudas y comprobar que la píldora se está tomando de forma correcta.
-Siempre se debe acudir a consulta ante cualquier duda o problema.
3. ¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes?
-Náuseas o vómitos: pueden mejorar si se toma la píldora antes de dormir o con las comidas. Si se vomita la
píldora en las dos primeras horas tras su toma, se debe volver a tomar otro comprimido.
-Dolor de cabeza: puede aparecer durante los primeros días de uso. Si persisten, se debe valorar un cambio de
método.
-Molestias mamarias: habitualmente mejoran con el paso del tiempo.
-Sangrado irregular (spotting): muy frecuente en los 3 primeros meses. No indica pérdida de eficacia, ni tiene
riesgo de anemia. Si el sangrado persiste más de 3 meses, se debe valorar el cambio a otra píldora distinta.
-Ausencia de sangrado en la semana de descanso: ocurre con frecuencia cuando se toma la píldora durante
mucho tiempo. Si la píldora se ha tomado adecuadamente, sin olvidos, no es necesario hacer una prueba de
embarazo. Si la falta de regla ocurre de forma frecuente y preocupa a la mujer, se puede valorar un cambio de
píldora.
4. ¿Produce aumento de peso?
No. En la gran mayoría de los casos no se producen cambios significativos de peso.
5. ¿Cuál es el riesgo cardiovascular asociado a la píldora?
-La píldora aumenta tanto el riesgo de enfermedad tromboembólica arterial (infarto de miocardio, ictus) como
venoso (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar).
-Para minimizar este riesgo, es importante una adecuada historia clínica para descartar contraindicaciones para el
uso de la píldora.
-El riesgo de tromboembolismo de una mujer tomando la píldora es menor que durante el embarazo o el
postparto.
-La mortalidad global de las mujeres usuarias de la píldora es menor que la de las no usuarias.
El riesgo de tromboembolismo venoso se estima en:
-4-5/10.000 mujeres-año en no usuarias.
-8-9/10.000 mujeres-año en usuarias de anticoncepción hormonal.
-29/10.000 mujeres-año en el embarazo.
-300-400/10.000 mujeres-año en el postparto.
6. ¿Tienen todas las píldoras el mismo riesgo cardiovascular?
No. El riesgo cardiovascular varía según los dos componentes de la píldora, estrógenos y progestágenos.
-Estrógenos. Cuanto menor es la dosis de estrógenos, menor es el riesgo cardiovascular. Así, los
comprimidos con 20 µg de etinilestradiol tienen un riesgo menor que los de 30 µg.
-Tipo de progestágeno. Los anticonceptivos que tienen como progestágeno levonogestrel, norestisterona
y norgestromina tienen un riesgo menor frente a los que contienen dienogest, gestodeno, drospirenona,
desogestrel o acetato de ciproterona.
7. ¿Qué debo hacer si me he olvidado de tomar la píldora?
-Si se ha olvidado 1 pastilla, se debe tomar lo antes posible, y seguir tomando el resto de las pastillas del
envase con normalidad. No es necesario utilizar un método anticonceptivo adicional.
-Si se olvidaron 2 o más pastillas, existe riesgo de embarazo. Se debe tomar la última pastilla olvidada y
seguir con el resto del envase de forma habitual, usando un método anticonceptivo adicional durante 7
días. Si has mantenido relaciones en este periodo, es recomendable usar una anticoncepción de urgencia
(píldora postcoital o DIU).
8. ¿Qué debo hacer si prolongo el descanso más de 7 días?
Si se prolonga el periodo de descanso durante más de 7 días, existe riesgo de embarazo. Se debe
empezar un nuevo envase y utilizar un método anticonceptivo adicional (preservativo) durante 7 días. Si
has mantenido relaciones sin protección en este periodo, es recomendable usar la anticoncepción de
urgencia (píldora postcoital o DIU).
9. ¿Es efectiva la píldora en caso de vómitos o diarrea?
-No. En caso de vómitos o diarrea no existe una adecuada absorción de la píldora.
-Deberá usarse un método anticonceptivo adicional (preservativo), hasta 7 días después de que finalicen los
vómitos o la diarrea.
10. ¿Pueden ciertos fármacos disminuir la eficacia de la píldora anticonceptiva?
Si. Ciertos medicamentos pueden disminuir la eficacia de la píldora anticonceptiva:
-Antiepilépticos y barbitúricos: fenitoína, fenobarbital, clorpromazina, carbamazepina, oxcarbamazepina,
topiramato, primidona, etosuximida. Además, el uso de anticonceptivos puede alterar el nivel plasmático y
la eficacia de ciertos fármacos antiepilépticos.
-Antibióticos: rifampicina, rifabutina, griseofluvina.
-Antirretrovirales: inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir. Además, los anticonceptivos pueden
incrementar la toxicidad de ciertos antirretrovirales.
-Hierba de San Juan.
11. ¿Cuándo se debe iniciar la toma de la píldora?
Existen 2 opciones:
-Habitualmente se empieza a tomar la píldora el primer día de regla (día 1 del ciclo menstrual). De esta
forma la píldora es efectiva desde el primer día, por lo que no es necesario usar ningún método
anticonceptivo adicional.
-También se puede empezar la píldora en cualquier momento del ciclo (quick start), siempre que se
descarte la existencia de un embarazo. Tomada así la píldora tarda 7 días en ser efectiva, por lo que durante
la primera semana se debe utilizar un método anticonceptivo adicional (preservativo), en el caso de
tener relaciones sexuales.
12. ¿A partir de qué momento es eficaz?
-Si se empieza a tomar la píldora el primer día de regla, ya es eficaz desde el primer día.
-Si se empieza a tomar la píldora en otro momento del ciclo, tarda 7 días en ser eficaz. Por lo tanto, en los 7
primeros días es necesario usar otro método anticonceptivo adicional (preservativo), si se mantienen
relaciones sexuales.
13. ¿Debe utilizarse otro método durante la semana de descanso?
No es necesario. Si la píldora se toma adecuadamente, no hay riesgo de embarazo en la semana de
descanso.
14. Si llevo tiempo tomando la píldora, ¿debo hacer un periodo de descanso?
-No. Los periodos de descanso, si no se usa adecuadamente otro método anticonceptivo, aumentan el
riesgo de un embarazo no deseado.
-La píldora se puede seguir tomando sin un límite máximo de tiempo siempre que se sienta a gusto con
ella y no existan contraindicaciones médicas.
15. ¿Se puede tomar la píldora de forma continuada, sin semana de descanso?
-Sí. Ciertas mujeres pueden beneficiarse de no tener menstruaciones, tanto por razones médicas
(endometriosis, síndrome premenstrual severo, hiperandrogenismo, anemia o dolor menstrual severo, etc.),
como por motivos laborables o preferencias personales.
-La píldora tomada de forma continuada es segura y eficaz, siempre que no se interrumpa su uso durante
más de 7 días.
-Pueden aparecer con más frecuencia pequeños sangrados irregulares (spotting), sobre todo los 3 primeros
meses, aunque el número total de días de sangrado durante un año de uso suele ser menor.
-Una variante de la toma continuada son los conocidos como “ciclos prolongados”, que consiste en hacer
cada 2-3 meses un descanso de 7 días, teniendo así la regla cada 2-3 meses.
-Cuando se toma la píldora de forma continuada, sin descansos, y aparecen durante 3 días consecutivos
sangrado persistente o molestias tipo regla, es recomendable hacer 7 días de descanso para que cesen los
síntomas. Posteriormente se volverá a tomar la píldora de forma continuada.
16. ¿Qué ocurre si no me viene la regla en la semana de descanso?
-La falta de regla en la semana de descanso ocurre con frecuencia cuando se lleva tomando la píldora
durante mucho tiempo.
-Si la píldora se tomo adecuadamente, sin olvidos, no es necesario hacer una prueba de embarazo.
-Si la falta de regla ocurre de forma frecuente y preocupa a la mujer, se puede valorar un cambio de píldora.
17. ¿Existe un límite de edad para tomar la píldora?
-No. En ausencia de contraindicaciones, la píldora puede tomarse hasta la menopausia.
- De todas formas, algunas sociedades científicas aconsejan no usarla más allá de los 50 años, ya que a
partir de esta edad la probabilidad de embarazo es muy baja, y la píldora aumenta el riesgo cardiovascular.
18. ¿Pueden tomarla las adolescentes?
-Las adolescentes, como el resto de las mujeres, pueden tomar la píldora siempre que no existan
contraindicaciones.
-Se recomiendan los comprimidos con 30 µg de etinilestradiol frente a los de 20 µg o menos, ya que los de
dosis más baja puede interferir en la adquisición de un adecuado pico de masa ósea.
19. ¿Qué pasa si tomo la píldora estando embarazada?
No existe evidencia de que la píldora produzca malformaciones en el bebé o complicaciones en el
embarazo. De todas formas, la píldora se debe dejar de tomar.
20. ¿Puede causar infertilidad?
No. La anticoncepción hormonal no afecta a la fertilidad posterior.
21. ¿Protege frente a las infecciones de transmisión sexual (ETS)?
No. El preservativo es el único método que protege frente a las ETS. Por lo tanto, en las relaciones de riesgo,
se debe usar también siempre el preservativo.
22. ¿Tiene efecto sobre el deseo sexual?
En la mayor parte de las mujeres la función sexual no experimenta cambios e incluso mejora, ya que
desaparece el miedo a un embarazo no deseado. No obstante, en una minoría de mujeres puede ocasionar
disminución del deseo sexual.