EL ABORTO FARMACOLÓGICO
EL ABORTO FARMACOLÓGICO
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INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
Aborto farmacológico.
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¿En qué consiste?
Consiste en la interrupción de la gestación mediante fármacos. La
pauta más eficaz es la combinación de mifepristona y misoprostol.
-La mifepristona (RU-486) es un antagonista del receptor de
progesterona. Provoca la degeneración de la placenta, dilata y
reblandece el cérvix uterino y aumenta la sensibilidad uterina a los
efectos contráctiles del misoprostol.
-El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1, usado también
para el tratamiento y prevención de las úlceras gástricas y
duodenales. Dilata y reblandece el cérvix y produce contracciones
uterinas, provocando así la expulsión del embrión.
¿Qué dosis y vías de administración se emplean?
-Mifepristona (RU-486): 200 mg vía oral, como mínimo 24 horas antes de la administración de
misoprostol. Es un fármaco de dispensación exclusivamente hospitalaria.
-Misoprostol: dosis entre 400 y 800 µg, dependiendo de la edad de gestación y de la vía de
administración empleada (ver tabla). Se puede adquirir en farmacias bajo prescripción médica.
-oral: ingiriendo directamente las pastillas, las cuales se pueden masticar.
-bucal: colocando las pastillas entre las encías y la cara interna de las mejillas durante 30
minutos. Pasado este tiempo, los fragmentos remanentes se pueden tragar.
-sublingual: colocando las pastillas debajo de la lengua durante 10-15 minutos. Pasado este
tiempo, los fragmentos remanentes se pueden tragar.
-vaginal: colocando las pastillas en el fondo de la vagina.
-La vía más eficaz es la vaginal, seguida de la sublingual, la bucal y la oral.
-La vía vaginal es la que presenta menos efectos secundarios de tipo gastrointestinal, aunque
puede resultar más dolorosa y asociarse a una mayor tasa de infección vaginal, que de todas
formas es muy baja (<0,1%).
Recomendaciones
de la OMS para a
interrupción de la
gestación
Recomendaciones
de la OMS para la
interrupción de la
gestación si la
mifepristona no
está disponible
Eficacia
-Alta, entre 90-98%, disminuyendo ligeramente conforme aumenta la edad gestacional.
-La probabilidad de que continúe la gestación a pesar de una correcta administración de
los fármacos se sitúa en torno al 1%.
-La necesidad de tener que hacer un legrado debido a sangrado excesivo, dolor o
persistencia de restos oscila entre el 2-5%.
Beneficios
-Se evita la necesidad de una intervención quirúrgica.
-Posibilidad de administración del misoprostol en casa, en el momento
en que se considere más adecuado.
-Alta eficacia y seguridad, siendo la mayoría de los efectos secundarios
leves y tolerables.
-Algunas mujeres lo perciben como un método más seguro, natural y
personal que el aborto quirúrgico.
Inconvenientes
-Menor tasa de éxito que en el aborto quirúrgico, precisándose
legrado en torno al 2-5% de los casos.
-Mayor dolor y sangrado que en el aborto quirúrgico.
-Necesidad de acudir a una revisión para comprobar la efectividad del
método.
Contraindicaciones
-Portadoras de DIU
-Anemia (niveles de hemoglobina <9.5-10 g/dL)
-Corticoterapia sistémica de larga duración
-Insuficiencia adrenal
-Coagulopatía o tratamiento con anticoagulantes
-Enfermedad cardiovascular severa
-Insuficiencia hepática o renal grave
Recomendaciones a seguir en el caso de realizar un aborto
farmacológico
--Normalmente el sangrado abundante suele aparecer en las 5 horas posteriores a la
administración del misoprostol, disminuyendo progresivamente en las siguientes 24-48
horas. A continuación, suele persistir un sangrado intermitente durante 10-15 días.
-Puede aparecer dolor abdominal tipo cólico, en ocasiones mayor que una menstruación
habitual, especialmente el primer día tras la administración de misoprostol. Se deben
usar analgésicos habituales como el ibuprofeno en cuanto aparezcan los primeros
síntomas, ya que calman el dolor y no disminuyen la efectividad del aborto
farmacológico.
-Debes estar acompañada durante todo el proceso, especialmente el día de la
administración de las pastillas de misoprostol. Aunque el aborto farmacológico es seguro,
pueden aparecer mareos, dolor u otros efectos secundarios, por lo que la ayuda de una
persona de tu confianza puede proporcionarte tranquilidad.
- Si apenas se produce sangrado y persisten los síntomas de embarazo, es posible que el
aborto farmacológico no haya funcionado y persista la gestación.
-Es recomendable un control en un Centro de Orientación Familiar en 10-15 días para
asegurar la efectividad del aborto y adoptar un método anticonceptivo seguro y efectivo.
-La primera regla suele aparecer en los 30-40 días posteriores al aborto farmacológico.
Durante este tiempo, se debe emplear un método anticonceptivo si se tienen relaciones
coitales, ya que existe riesgo de un nuevo embarazo.
Aborto médico vs. quirúrgico
-No hay un método preferible, la elección debe basarse en las preferencias personales
de cada mujer.
-La gran mayoría de las mujeres están altamente satisfechas con el método que eligen.
-Aunque los dos métodos son bien aceptados, la satisfacción parece ser mayor en el
aborto quirúrgico, probablemente debido a su mayor rapidez y menor cantidad de dolor
y sangrado.
1. Tras inserir o DIU, ¿debo usar un
método anticonceptivo adicional?
O DIU de cobre ten unha eficacia
inmediata, polo que non se necesita
utilizar un método anticonceptivo
adicional.
Os DIUs hormonais tardan uns 7 días
en acadar a eficacia anticonceptiva,
polo que se non insiren entre os días
1ºe7º de regra, deberá usarse un
método anticonceptivo adicional
durante unha semana.
1. ¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes?
-Sangrado: normalmente el sangrado abundante suele aparecer en las 5 horas posteriores a la
administración de misoprostol, disminuyendo progresivamente en las siguientes 24-48 horas. A
continuación, suele persistir un sangrado intermitente durante los siguientes 15-30 días. Aunque el
sangrado parezca muy abundante, la probabilidad de que produzca una anemia importante es muy baja
(<0,1%).
-Dolor abdominal: de tipo cólico, puede ser mayor que el de una menstruación habitual, especialmente el
primer día tras la administración de misoprostol. Se deben usar analgésicos habituales como el ibuprofeno
en cuanto aparezcan los primeros síntomas, ya que calman el dolor y no disminuyen la efectividad del
aborto farmacológico.
-Náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza, diarrea, fiebre y escalofríos: generalmente de carácter leve,
aparecen con mayor frecuencia el día de la administración de misoprostol. Se pueden usar fármacos
(antieméticos, paracetamol, ibuprofeno) para tratarlos.
-El aborto médico se considera un método eficaz y seguro.
-Aunque la mayoría de los efectos secundarios son leves, es recomendable que estés acompañada por una
persona de tu confianza, especialmente el día de la administración de misoprostol.
2. ¿Qué controis son necesarios?
A Organización Mundial da Saúde
(OMS) recomenda unha única visita de
control trala primeira menstruación,
entre 3-6 semanas despois da inserción,
para comprobar que está colocado
correctamente.
De todas formas, é desexable a
posibilidade de acceder a consulta, en
calquera momento que xurda algunha
dúbida ou problema
2. ¿Cuándo debo acudir a urgencias?
-Si el dolor no calma con analgésicos habituales, como el ibuprofeno.
-Si la cantidad de sangrado es muy abundante y no disminuye significativamente en 48-72 horas.
-Si aparece flujo con mal olor, fiebre que persiste más de 24 horas o empeoramiento del dolor pélvico,
signos que pueden indicar una posible infección que debe ser tratada con antibióticos.
3. ¿Débese colocar coa
menstruación?
O DIU pódese colocar en calquera
momento do ciclo se a muller está
segura de que non está embarazada.
Non obstante, durante a menstruación
o cérvix uterino está máis dilatado e a
súa inserción do DIU pode ser máis
fácil.
3. ¿Es necesario tomar antibióticos?
No. La tasa de infección severa es muy baja (<0,1%), y no existe una evidencia clara de que disminuya con el uso de
antibióticos.
4. ¿Poden usalo mulleres
adolescentes e que non tiveron fillos?
O DIU é un método seguro e eficaz en poboación
adolescente. Debido á súa alta eficacia
anticonceptiva, recoméndase como método
anticonceptivo de primeira liña para evitar os
embarazos non desexados en adolescentes,
especialmente naquelas que non usan
correctamente outros métodos, como a píldora ou
o preservativo.
Naquelas adolescentes con múltiples parellas
sexuais e hábitos sexuais de risco, antes de inserir o
DIU deberíase realizar unha proba de cribado de
infección por chlamydia e gonorrea, debido o risco
aumentado de enfermidade inflamatoria pélvica.
4. ¿Qué exámenes son necesarios antes de realizar un aborto farmacológico?
-Se debe realizar una ecografía para datar el tiempo de gestación.
-Es necesario conocer el grupo sanguíneo, ya que en las mujeres Rh negativas es recomendable
administrar la inyección intramuscular de inmunoglobulina anti-D, para prevenir isoinmunizaciones en
futuros embarazos.
-No es necesaria hacer una analítica de rutina en mujeres sanas para ver los niveles de hemoglobina, salvo
que se sospeche anemia.
5. ¿Produce infertilidade?
Non, unha vez que se retira o retorno á
fertilidade é inmediato.
5. ¿Qué controles hay que hacer después?
Es recomendable un control en un Centro de Orientación Familiar en 10-15 días para asegurar la efectividad del
aborto y establecer un método anticonceptivo seguro y efectivo.
6. ¿Aumenta o risco de embarazo
ectópico (nas trompas de Falopio)?
Non, as mulleres que usan DIU teñen
unha taxa de embarazo ectópico
menor (0-5/10.000 mulleres-ano) que as
que non empregan métodos
anticonceptivos (30-65/10.000 mulleres-
ano). Non obstante, nas raras ocasións
que o DIU falla e se produce un
embarazo, debemos descartar que este
sexa ectópico, o que ocorre só no 6%
dos casos.
6. ¿Cuándo se debe iniciar la anticoncepción tras un aborto farmacológico?
La anticoncepción debe iniciarse de forma inmediata, ya que tras un aborto la ovulación puede producirse
tan sólo 8 días después, existiendo riesgo de un nuevo embarazo.
-Los métodos anticonceptivos hormonales (píldora, parche, anillo, inyectable, implante) pueden
iniciarse ya el mismo día de la administración de misoprostol.
-El DIU puede colocarse entre 1-4 semanas después de la administración de misoprostol.
7. ¿Podo realizar unha resonancia
magnética se levo un DIU?
Si, sen ningún problema. O DIU non sofre
ningún tipo de desprazamento, polo que
non é necesario revisalo despois de facer a
proba.
Efectos protectores sobre o cancro de cérvix
e endometrio
O DIU reduce á metade o risco de cancro de
cérvix, debido a estimulación da resposta
inmunitaria. Por un mecanismo
posiblemente similar, tamén diminúe nun
40% a probabilidade de desenvolver un
cancro de endometrio.
7. ¿Se puede usar en caso de gestación gemelar?
Sí. Las dosis empleadas y la efectividad alcanzada son las mismas que en la gestación única.
7. ¿Podo realizar unha resonancia
magnética se levo un DIU?
Si, sen ningún problema. O DIU non sofre
ningún tipo de desprazamento, polo que
non é necesario revisalo despois de facer a
proba.
Efectos protectores sobre o cancro de cérvix
e endometrio
O DIU reduce á metade o risco de cancro de
cérvix, debido a estimulación da resposta
inmunitaria. Por un mecanismo
posiblemente similar, tamén diminúe nun
40% a probabilidade de desenvolver un
cancro de endometrio.
8. En el caso de proseguir el embarazo, ¿pueden provocar los fármacos malformaciones en el
feto?
-La mifepristona no se asocia a malformaciones fetales, aunque los datos que existen son limitados.
-El misoprostol, en cambio, puede producir malformaciones fetales: anomalías del sistema nervioso
central, óseas, de las extremidades o síndrome de Möbius (parálisis facial que puede afectar también a
varios nervios craneales, acompañada de malformaciones musculoesqueléticas).
7. ¿Podo realizar unha resonancia
magnética se levo un DIU?
Si, sen ningún problema. O DIU non sofre
ningún tipo de desprazamento, polo que
non é necesario revisalo despois de facer a
proba.
Efectos protectores sobre o cancro de cérvix
e endometrio
O DIU reduce á metade o risco de cancro de
cérvix, debido a estimulación da resposta
inmunitaria. Por un mecanismo
posiblemente similar, tamén diminúe nun
40% a probabilidade de desenvolver un
cancro de endometrio.
9. ¿Puede causar infertilidad o afectar a futuras gestaciones?
No. Las mujeres que realizaron un aborto farmacológico tienen la misma tasa de embarazo y los mismos
resultados reproductivos que aquellas que no tuvieron abortos.
7. ¿Podo realizar unha resonancia
magnética se levo un DIU?
Si, sen ningún problema. O DIU non sofre
ningún tipo de desprazamento, polo que
non é necesario revisalo despois de facer a
proba.
Efectos protectores sobre o cancro de cérvix
e endometrio
O DIU reduce á metade o risco de cancro de
cérvix, debido a estimulación da resposta
inmunitaria. Por un mecanismo
posiblemente similar, tamén diminúe nun
40% a probabilidade de desenvolver un
cancro de endometrio.
10. ¿Puede tener secuelas psicológicas a largo plazo?
-Ante una gestación no deseada, no existe evidencia de que las mujeres que abortan tengan más
problemas psicológicos en el futuro que aquellas que deciden continuar la gestación.
-La gran mayoría de las mujeres que libremente deciden abortar no se arrepienten de su decisión, y no
presentan problemas psicológicos en el futuro.
-Aquellas mujeres con antecedentes de problemas de salud mental, que dudan de su decisión, que tienen
una reacción negativa al aborto o que presentan otros acontecimientos vitales estresantes, tienen mayor
probabilidad de tener problemas psicológicos en el futuro, por lo que se les debe ofrecer un apoyo
psicológico.