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¿En qué consiste? Consiste en la interrupción de la gestación mediante una intervención quirúrgica por vía vaginal.

¿Qué tipos de anestesia se pueden emplear? -Anestesia local (paracervical): consiste en inyectar un anestésico alrededor del cérvix uterino, para insensibilizar los nervios próximos y permitir una dilatación cervical indolora. Entre sus ventajas destacan un menor número de complicaciones, un tiempo de recuperación más rápido y un mayor sentido de control de la mujer, que permanece consciente y capaz de poder comunicarse con el profesional durante todo el procedimiento. Sin embargo, el control del dolor puede resultar insuficiente en ciertos casos, especialmente por encima de las 14 semanas de gestación. -Sedoanalgesia moderada (Sedación consciente): consiste en inyectar por vía intravenosa un analgésico opioide (como el fentanilo) junto con un sedante (como el midazolam o el propofol). La mujer permanece consciente durante todo el procedimiento. Proporciona un control del dolor superior al de la anestesia local, pudiendo combinarse con ella. -Sedoanalgesia profunda y anestesia general: existe una evidente merma o pérdida total del nivel de consciencia. Proporcionan un control más efectivo del dolor, pero presentan un mayor número de complicaciones en comparación con la anestesia local y la sedación consciente. De todas formas, el porcentaje de complicaciones relacionadas con la anestesia es muy bajo, inferior al 0,5%.

Eficacia -Muy alta, superior al 99%. -La probabilidad de que continúe la gestación a pesar de la cirugía se estima inferior al 0,2%. -La necesidad de tener que repetir un legrado debido a la persistencia de restos se estima inferior al 1%.

Beneficios - Eficacia muy alta, superior a la del aborto médico. - Intervención muy breve (10-15 minutos), con una recuperación muy rápida. -Menos dolor y sangrado que en el aborto médico. -Proceso más rápido que el aborto médico, sin precisar visitas de control para comprobar su efectividad.

Inconvenientes -Necesidad de realizar una intervención quirúrgica que precisa anestesia. -Para algunas mujeres puede resultar más agresivo y traumático que el aborto médico.

¿Qué técnicas se emplean? Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) son las siguientes: -Dilatación y aspiración: consiste en la dilatación del cérvix uterino hasta poder introducir una cánula de aspiración, evacuando así todo el contenido uterino. Es la técnica quirúrgica de elección en gestaciones menores de 15 semanas. -Dilatación y curetaje: consiste en la dilatación del cérvix uterino hasta poder introducir una cureta (instrumento quirúrgico similar a una cuchara) y raspar las paredes del útero, evacuando así su contenido. Esta técnica está asociada a más dolor, mayor tiempo quirúrgico y mayor número de complicaciones que la dilatación y evacuación, por lo que no se recomienda. -Dilatación y evacuación: consiste en la dilatación del cérvix uterino hasta poder introducir unas pinzas largas y una cánula de aspiración de 12 a 16 mm de diámetro, evacuando así todo el contenido uterino. Es el método quirúrgico de elección a partir de las 15 semanas de gestación.

Recomendaciones -No se debe comer, beber, fumar o masticar chicles en las 6-8 horas previas a la intervención, especialmente si se usa una anestesia general. -La mayoría de las mujeres pueden retomar sus actividades habituales en las primeras horas posteriores a la cirugía. -Durante los primeros días pueden aparecer molestias abdominales, generalmente de carácter leve, que deben calmar con analgésicos habituales como el ibuprofeno. -Puede aparecer un sangrado intermitente durante varias semanas. -Es recomendable un control en un Centro de Orientación Familiar en 10-15 días para aclarar posibles dudas y adoptar un método anticonceptivo seguro y efectivo. -La primera regla suele aparecer en los 30-40 días posteriores al aborto farmacológico. Durante este tiempo, se debe emplear un método anticonceptivo si se tienen relaciones coitales, ya que existe riesgo de un nuevo embarazo.

Aborto médico vs. quirúrgico -No hay un método preferible, la elección debe basarse en las preferencias personales de cada mujer. -La gran mayoría de las mujeres están altamente satisfechas con el método que eligen. -Aunque los dos métodos son bien aceptados, la satisfacción parece ser mayor en el aborto quirúrgico, probablemente debido a su mayor rapidez y menor cantidad de dolor y sangrado.

1. Tras inserir o DIU, ¿debo usar un método anticonceptivo adicional? O DIU de cobre ten unha eficacia inmediata, polo que non se necesita utilizar un método anticonceptivo adicional. Os DIUs hormonais tardan uns 7 días en acadar a eficacia anticonceptiva, polo que se non insiren entre os días 1ºe7º de regra, deberá usarse un método anticonceptivo adicional durante unha semana.

1. ¿Cuáles son las posibles complicaciones? -Sangrado: suele persistir un sangrado leve e intermitente durante varias semanas. La probabilidad de que se produzca un sangrado significativo que cause una anemia importante es muy baja (<0,1%). -Dolor abdominal: generalmente de intensidad menor que el aborto farmacológico. Durante los primeros días pueden aparecer molestias abdominales, generalmente de carácter leve, que deben calmar con analgésicos habituales como el ibuprofeno. -Infección pélvica: poco frecuente (<1%), suele acompañarse de flujo con mal olor, fiebre que persiste más de 24 horas o empeoramiento del dolor pélvico. Las infecciones severas que precisan hospitalización son muy poco frecuentes, inferiores al 0,5%. -Perforación uterina: complicación poco frecuente (<0,5%), que en la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente, con un manejo expectante y adecuada cobertura antibiótica. La probabilidad de tener que realizar una operación abdominal para solucionarla es excepcional (<0,3%). -Lesiones cervicales: cada vez menos frecuentes (<0,2%) debido a la administración de 400 µg vaginales o sublinguales de misoprostol las 2-3 horas previas a la intervención, para reblandecer y favorecer la dilatación del cérvix. Suelen resolverse sin gran dificultad por vía vaginal. -Complicaciones anestésicas: muy poco frecuentes, inferiores al 0,5%.

2. ¿Qué controis son necesarios? A Organización Mundial da Saúde (OMS) recomenda unha única visita de control trala primeira menstruación, entre 3-6 semanas despois da inserción, para comprobar que está colocado correctamente. De todas formas, é desexable a posibilidade de acceder a consulta, en calquera momento que xurda algunha dúbida ou problema

2. ¿Cuándo debo acudir a urgencias? -Si el dolor no calma con analgésicos habituales, como el ibuprofeno. -Si la cantidad de sangrado es muy abundante y no disminuye significativamente en 48-72 horas. -Si aparece flujo con mal olor, fiebre que persiste más de 24 horas o empeoramiento del dolor pélvico, signos que pueden indicar una posible infección que debe ser tratada con antibióticos.

3. ¿Débese colocar coa menstruación? O DIU pódese colocar en calquera momento do ciclo se a muller está segura de que non está embarazada. Non obstante, durante a menstruación o cérvix uterino está máis dilatado e a súa inserción do DIU pode ser máis fácil.

3. ¿Es necesario tomar antibióticos? Si. Aunque la tasa de infección es muy baja (<1%), la administración de una dosis única de antibióticos previa o durante el procedimiento disminuye su aparición.

4. ¿Poden usalo mulleres adolescentes e que non tiveron fillos? O DIU é un método seguro e eficaz en poboación adolescente. Debido á súa alta eficacia anticonceptiva, recoméndase como método anticonceptivo de primeira liña para evitar os embarazos non desexados en adolescentes, especialmente naquelas que non usan correctamente outros métodos, como a píldora ou o preservativo. Naquelas adolescentes con múltiples parellas sexuais e hábitos sexuais de risco, antes de inserir o DIU deberíase realizar unha proba de cribado de infección por chlamydia e gonorrea, debido o risco aumentado de enfermidade inflamatoria pélvica.

4. ¿Qué exámenes son necesarios antes de realizar un aborto farmacológico? -Se debe realizar una ecografía para datar el tiempo de gestación. -Es necesario conocer el grupo sanguíneo, ya que en las mujeres Rh negativas es recomendable administrar la inyección intramuscular de inmunoglobulina anti-D, para prevenir isoinmunizaciones en futuros embarazos. -No es necesaria hacer una analítica de rutina en mujeres sanas para ver los niveles de hemoglobina, salvo que se sospeche anemia.

5. ¿Produce infertilidade? Non, unha vez que se retira o retorno á fertilidade é inmediato.

5. ¿Qué controles hay que hacer después? Es recomendable un control en un Centro de Orientación Familiar en 10-15 días para asegurar la efectividad del aborto y establecer un método anticonceptivo seguro y efectivo.

6. ¿Aumenta o risco de embarazo ectópico (nas trompas de Falopio)? Non, as mulleres que usan DIU teñen unha taxa de embarazo ectópico menor (0-5/10.000 mulleres-ano) que as que non empregan métodos anticonceptivos (30-65/10.000 mulleres- ano). Non obstante, nas raras ocasións que o DIU falla e se produce un embarazo, debemos descartar que este sexa ectópico, o que ocorre só no 6% dos casos.

6. ¿Cuándo se debe iniciar la anticoncepción tras un aborto quirúrgico? La anticoncepción debe iniciarse de forma inmediata, ya que tras un aborto la ovulación puede producirse tan sólo 8 días después, existiendo riesgo de un nuevo embarazo. -Los métodos anticonceptivos hormonales (píldora, parche, anillo, inyectable, implante) pueden iniciarse ya el mismo día de la administración de misoprostol. -El DIU de cobre y el DIU hormonal pueden colocarse el mismo día de la intervención de forma segura y efectiva.

7. ¿Podo realizar unha resonancia magnética se levo un DIU? Si, sen ningún problema. O DIU non sofre ningún tipo de desprazamento, polo que non é necesario revisalo despois de facer a proba. Efectos protectores sobre o cancro de cérvix e endometrio O DIU reduce á metade o risco de cancro de cérvix, debido a estimulación da resposta inmunitaria. Por un mecanismo posiblemente similar, tamén diminúe nun 40% a probabilidade de desenvolver un cancro de endometrio.

7. ¿Puede causar infertilidad o afectar a futuras gestaciones? No. Las mujeres que realizaron un aborto farmacológico tienen la misma tasa de embarazo y los mismos resultados reproductivos que aquellas que no tuvieron abortos.

7. ¿Podo realizar unha resonancia magnética se levo un DIU? Si, sen ningún problema. O DIU non sofre ningún tipo de desprazamento, polo que non é necesario revisalo despois de facer a proba. Efectos protectores sobre o cancro de cérvix e endometrio O DIU reduce á metade o risco de cancro de cérvix, debido a estimulación da resposta inmunitaria. Por un mecanismo posiblemente similar, tamén diminúe nun 40% a probabilidade de desenvolver un cancro de endometrio.

8. ¿Puede tener secuelas psicológicas a largo plazo? -Ante una gestación no deseada, no existe evidencia de que las mujeres que abortan tengan más problemas psicológicos en el futuro que aquellas que deciden continuar la gestación. -La gran mayoría de las mujeres que libremente deciden abortar no se arrepienten de su decisión, y no presentan problemas psicológicos en el futuro. -Aquellas mujeres con antecedentes de problemas de salud mental, que dudan de su decisión, que tienen una reacción negativa al aborto o que presentan otros acontecimientos vitales estresantes, tienen mayor probabilidad de tener problemas psicológicos en el futuro, por lo que se les debe ofrecer un apoyo psicológico.